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關節炎的概念及病因

Q：關節炎主要有哪些表現癥狀？

A：通常典型的關節炎的癥狀主要有3個：第一，要有關節來源的疼痛，這幾乎是所有關節炎患者都會有的癥狀，并且疼痛隨著關節的活動加重。第二，一般關節的活動度會變小甚至喪失，有時候人們會感覺關節“僵”住了，可能需要慢慢活動開了才能做正常的動作；有時候會感到關節向某個方向的活動受限。第三，常常還伴有關節的腫脹。但有時候，如果是比較大的，比較深層的關節，比如肩關節，髖關節，脊柱關節等，可能看不出關節腫脹。

總結一下：關節疼痛、活動度變差、腫脹，這三個特點是關節炎的主要癥狀。如果沒有這些癥狀，可能就不是關節炎，可能是關節周圍的肌腱，韌帶的疼痛，需要詳細的查體來確認。

Q：關節炎是由哪些原因造成的呢？

A：常見的原因有兩種，第一是骨關節炎。這是最常見的，導致成人關節疼痛以及關節功能逐漸喪失的原因。醫生們曾經認為，骨關節炎是關節逐漸磨損的過程，所以以前也叫作退行性關節病，并且會告知病人沒有辦法治療，只能是少活動減少關節磨損，但是隨著科學家們對骨關節炎的發病機制的逐漸了解，認識到骨關節炎不僅僅是關節磨損這么簡單，所以治療理念上其實也有比較大的變化。

第二，是風濕免疫性疾病相關的關節炎。風濕免疫性疾病，也叫作自身免疫性疾病，是一大類免疫系統功能紊亂引起的疾病，其中很多種都會影響關節，引起關節炎的表現也是引起關節毀損的重要原因，其中最重要的是類風濕性關節炎。

Q：除了這兩種常見的原因，還有哪些呢？

A：1，是外傷引起。除了受傷當時可以導致明顯的關節疼痛，腫脹等創傷表現，其實有時候一些小的關節創傷發生后，后面沒有注意仍然持續地用力導致創傷加劇，會導致逐漸發展為骨關節炎。

2.感染性關節炎。這里的感染指的是直接關節部位的感染，通常會在一些免疫功能受損，人工關節術后，或者骨關節腫瘤，其他關節炎疾病的基礎上發生。

3.反應性關節炎，它是與感染有關的，但不是關節部位的感染，而是身體其他部位感染，有一種叫做“風濕熱”的疾病就是一種反應性關節炎，而現在隨著抗生素的廣泛使用，已經比較少見了。

4.晶體性關節炎，最主要指的就是痛風。

5.骨關節的一些惡性腫瘤，以及血液系統的一些腫瘤性質的疾病，也可能會引起關節疼痛和炎癥表現。

Q：如果僅僅是關節的疼痛，如“膝關節走路多了就疼”，“夏天吹了空調也疼”，“一受涼四肢骨頭痛”，又是什么原因呢？

A：誘發因素有兩個，一個是運動，負重，受力等；另一個是氣溫，濕度等等環境條件的變化。

與運動相關的疼痛，常常是關節的用力不當，不正確的姿勢以及用力習慣，對關節以及關節周圍的滑囊，韌帶等軟組織的擠壓與勞損引起的疼痛。長時間的用力不當會引起關節周圍軟組織，比如滑囊，肌腱的炎癥，以及關節本身的炎癥性改變。

想要改善這種情況，需要控制體重，要采用良好的站姿，坐姿和臥姿，也要避免長時間維持同一個姿勢，長時間伏案工作的人要經常起來活動，要加強身體大肌群和核心肌群的肌肉力量訓練。

與氣溫，濕度等環境條件變化有關的關節痛，目前具體的機制是什么，仍然是有爭議的，科學家們的研究認為可能和血管收縮對關節液循環的影響，關節腔內的壓力變化等等因素有關。寒冷，潮濕這種環境變化，對于已經患有關節炎的人來說的確可能會加重關節疼痛的癥狀，所以給人錯覺是寒冷引起的關節炎。但可以確認的一點是，寒冷潮濕本身不會導致關節炎，也不會加重關節炎的病情。如果在寒冷時有關節疼痛的情況，一方面注意保暖就好，另一方面需要注意是否關節的狀態并不夠健康。

類風濕性關節炎

Q：什么是類風濕性關節炎？

A：“風濕”經常被各種濫用，使公眾對它有各種各樣的理解。其實，類風濕性關節炎是一種有確切定義的疾病，有一定的診斷標準，有規范的治療方案。類風濕性關節炎最典型的表現是手指上離手掌最近的關節以及掌指關節，腕關節開始的關節炎，隨著病情進展，肘，肩，膝，踝關節也會受累。關節炎癥會表現為疼痛，僵硬和多個關節的腫脹，常常是兩手對稱出現。

類風濕性關節炎有關節僵硬表現，被稱為晨僵，表現為早上起床以后或者關節維持一個姿勢太久以后，關節難以活動，或者只能緩慢活動，隨著逐漸活動關節而好轉，雖然其他關節炎也有可能會出現晨僵表現，但持續1小時以上的晨僵基本都是類風濕性關節炎引起的。

長時間的類風濕性關節炎，逐漸會引起軟骨和骨質的破壞，造成關節逐漸變形，并且喪失正常功能。

Q：類風濕性關節炎可以通過抽血檢查出來嗎？（By??）

A：的確有一些血液指標可以幫助診斷類風濕性關節炎，比如類風濕因子，抗CCP抗體等等；但是大約有50%的患者在初次就診的時候這兩項檢查都是陰性的，而且可能會有20%的患者在整個病程中始終是陰性的。所以，除了血液學的指標，醫生還需要看是否有有特點的臨床表現，要給受累的關節拍片子觀察是否有類風濕性關節炎的影像學表現，再排除其他引起類似關節炎表現的原因，才能明確診斷是類風濕性關節炎。

Q：類風濕性關節炎該如何治療呢？（By那記豬手）

A：治療類風濕性關節炎的藥物主要有三類：第一類是非甾體類抗炎藥，即通常說的止痛藥，是快速緩解關節疼痛的。第二類藥是控制關節炎癥，延緩病情進展的免疫抑制藥物，比羥氯喹，甲氨蝶呤等。這類藥物的作用就是減少和預防關節的毀損，維持關節的完整性和功能，所以是類風濕性關節炎治療的核心。這些藥物的確副作用相對大一些，可能會出現肝功能損傷，增加感染的風險，骨髓抑制等。但在治療過程中，醫生會監測各種副作用的情況，如果出現不能耐受的狀況，會及時調整藥物，那比如肝功能損傷，骨髓移植等等嚴重的副作用，也會在停藥以后慢慢恢復。第三類藥物是現在比較新的生物靶向藥物，作用于某一種關鍵的炎癥因子而阻斷炎癥，比如阿達木單抗，英夫利昔單抗等，效果更好，但現在都很貴。

Q：類風濕性關節炎患者吃了羥氯喹和甲氨蝶呤后來又停藥，這是正確的做法嗎？

A：如果明確診斷是類風濕性關節炎，建議堅持長期治療。像類風濕性關節炎這類疾病，治療的主要目標就是控制炎癥，防止出現關節和骨骼的損傷，如果已經出現了關節損傷變形，是不可逆的。而且，類風濕性關節炎是一個全身性的疾病，除了會逐漸累及多個關節，還會傷害到內臟，引起肺間質纖維化，血管炎，腎炎，貧血，眼部受累等表現。這些內臟受累會使疾病更嚴重，也會影響壽命。而治療的關鍵就在于控制基礎的關節病變。所以對這位停止治療很久的讀者，建議回到醫生那里，重新評估病情，繼續開始正規的治療。

Q：目前有治療類風濕性關節炎的中藥嗎？

A：目前是有一種來自于藥用植物雷公藤的藥物雷公藤多甙，在治療一些風濕免疫疾病中顯示有一定的作用，而且已經作為成藥使用。但是其他的草藥以及中藥，還沒有非常有價值的循證醫學證據證實確實有效。

Q：廣告中宣稱可以治療關節炎的保健品或食品是可以使用的嗎？

A：在類風濕性關節炎的治療中，糖皮質激素也是醫生們會使用的一種藥物，可以在短時間內快速控制炎癥，扭轉病情的嚴重程度。但是長期使用糖皮質激素的副作用也比較大，會引起糖尿病，高血壓，骨質疏松等，規范的方案是要在其他藥物起效以后把激素減量或者停用。

類風濕性關節炎是一個各種偏方以及三無保健品，藥品的重災區，很多宣稱有效的藥物常常是非法添加了大劑量的糖皮質激素，用起來看著效果不錯，但長期使用才真正會引起嚴重的副作用。所以，強調大家不要輕信偏方，不明來源的藥品和保健品，一定要在正規醫院的風濕免疫科接受治療。